彭德强医生的科普号

门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉：医生，我宫颈糜烂了，要得宫颈癌了！怎么办？医生，我还这么年轻，我还没吃遍美食，我还没周游世界…我不要得癌症！哭的那叫一个梨花带雨！ 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就

首先是霉菌性阴道炎，由假丝酵母菌即俗称的“霉菌”引起，它平时与乳杆菌“和平共处”于阴道内，当机体免疫力下降时就会趁机大量繁殖导致炎症发生。霉菌性阴道炎好发于妊娠期、月经前后等激素水平变化的时期，此外，糖尿病、应用免疫抑制剂和广谱抗生素更会导致其反复发作。典型的症状是外阴阴道瘙痒难耐，有烧灼感，白带增多呈豆腐渣样。医生通过显微镜检查或培养可以明确诊断，可以口服药物或外用栓剂治疗，但需要注意的是，妊娠期只可选择外用药物治疗。男性伴侣大多没有症状，但如果也出现瘙痒等症状，就需要共同治疗，防止互相感染。一旦发生霉菌性阴道炎，需要将夫妻双方的内衣、毛巾和盆等用开水烫洗，并日晒晾干，尽量避免阴干，减少霉菌反复感染的机率。另外，内裤需要选择透气的纯棉类，尽量不要穿着紧身和不透气的内外衣裤。如果您在一年内反复复发四次以上，首先需要到医生那里检查，除外是否有糖尿病、合并其他类型阴道炎、导致免疫抑制的疾病等问题。其次，不要怕麻烦，一定要坚持规律治疗和随诊一段时间。此外，锻炼身体，提高自身免疫力对防止复发起到重要的作用哦。细菌性阴道病在育龄期女性中也很常见，是阴道内正常菌群失调后导致的混合感染。症状主要表现为稀薄的白带增多，有腥臭味，可有轻度的瘙痒，严重的患者治疗不当可发展为盆腔炎，孕期发生可导致胎膜早破和早产。临床上常用甲硝唑栓剂放置阴道内进行治疗，一般一周为一个疗程，需避开经期用药，停药后3-5天再让医生复查一下疗效。用药期间需要避免性生活，盆浴最好也免了，多用清水清洗外阴，勤换内衣裤，减少分泌物的刺激。不过千万不要做阴道冲洗，这不但不能帮助清洁，还有可能导致炎症蔓延至宫腔和盆腔。滴虫性阴道炎是一种性传播疾病，除了性生活可以传染以外，使用了不洁的毛巾、浴缸和马桶等也可能被感染。感染后分泌物多呈现稀薄的泡沫装，有腥臭味，还可能有瘙痒。治疗起来需要夫妻共同治疗，避免反复感染。女性通过口服替硝唑，阴道内用甲硝唑栓剂治疗，男性只需要口服替硝唑即可。药物治疗的同时，做好生活的大扫除也很重要，内裤、床单、马桶圈、浴缸等等家庭生活中密切接触的物品都需要来个大消毒才行。霉菌性、细菌性和滴虫性阴道炎好发于年轻女性，绝经后则多发生萎缩性（老年性）阴道炎。女性绝经后由于雌激素水平低下，生殖道和泌尿道的上皮会发生萎缩，进入老年状态，变得菲薄并且容易受到细菌的侵害。体检时往往绝经后女性的阴道分泌物都会有少量白细胞存在，阴道上皮也可能看上去红红的，尿常规也总是带着几个白细胞，这些都是老年性萎缩性的改变。并不是所有有白细胞的人都需要进行治疗，关键还是看症状。如果有阴道分泌物多、有异味，阴道有烧灼感，可以考虑使用甲硝唑栓剂或中药类的栓剂进行治疗。如果仅仅是镜下有白细胞，但是自身并没有不适，可以观察，不用着急用药。反复严重的阴道炎或尿道炎出现，或者烧灼感明显、性交困难等问题，也可以考虑联合短期应用局部的雌激素治疗，是相对安全的，可以加强泌尿生殖道上皮的抵抗力。阴道炎的类型五花八门，症状也不尽相同，没有“一招鲜”的治疗方法，建议大家找医生看过之后再决定治疗的方法，千万不要盲目的自行用药，以免延误或加重病情。

有些女性在剖宫产手术之后非月经期断断续续的有血从阴道流出，尽管不一定很多，但还是蛮干扰正常生活、影响心情，有时候还会伴有性交后出血增多、痛经等。可千万不要不当回事，这可能是子宫切口部位没有长好，在切口处形成一个与宫腔相通的「小坑坑」，我们把这个「小坑坑」称为剖宫产术后的切口（瘢痕）缺损、缺陷或憩室。切口处比较深的「小坑坑」MRI 下切口部位的「小坑坑」——瘢痕缺损 / 憩室那么，引起瘢痕缺损的常见原因有哪些？缺损形成后会有哪些临床表现？如何诊断？瘢痕缺损有哪些危害？有哪些治疗方法？如何去避免或减少瘢痕缺损的形成？本文为你拨云见雾，揭开谜团！定义剖宫产术后子宫瘢痕缺损（Previous Cesarean Scar Defect，PCSD）是指在子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的凹陷或憩室，由于凹陷或憩室的活瓣作用而阻碍了经血的引流，积聚于憩室内，导致经期延长、淋漓不尽、经间期阴道流血、性交后流血，甚至不孕、痛经等，憩室内的子宫内膜组织出现与官腔内膜发育不同步的现象，亦可导致异常阴道流血。病因/诱因任何干扰子宫切口愈合的因素：1. 子宫后位：可使子宫切口张力增加，在愈合过程中造成切口上下缘间的机械牵拉，致切口愈合不良，形成切口瘢痕缺损；2. 剖宫产术前官缩持续 5 h 以上、宫口扩张 ≥ 5 cm、使用缩宫素；3. 切口位置：位置过高可同时在切口中出现宫体和宫颈组织，出现上缘短且厚，下缘薄且长，切口上下缘张力不同；位置过低可导致周围组织血供减少，导致组织缺血、坏死，切口不良愈合；4. 缝合技术：单层缝合较双层缝合处更容易出现薄弱环节，导致切口处缺损形成；缝合过密亦可导致切口部位血供减少，造成缺血坏死而形成潜在腔隙；5. 切口处子宫内膜异位症：复的内膜剥脱、流血使该处张力增高，形成缺损；6. 咳嗽、便秘、呕吐及宫腔异物排出受阻：均可导致宫腔压力升高，切口处向外膨出；7. 各种导致或诱发切口感染的因素：生殖道炎症、手术时间长、术后抗生素应用不佳、手术时间长、术中失血量多、胎膜早破、产程延滞；8. 再次剖宫产距上次时间少于 2～3 年：原瘢痕未愈合好，血供差，易形成死腔；9. 全身性因素：低蛋白血症、水肿、合并其他基础病变。临床表现1. 月经淋漓不尽：持续 1～2 周以上；2. 性交后阴道流血或原有出血增加；3. 痛经；4. 慢性盆腔痛；5. 瘢痕部位妊娠。危害1. 持续阴道流血导致生殖道感染，影响女性生活质量；2. 痛经及慢性盆腔痛影响正常生活及工作；3. 瘢痕部位妊娠可导致子宫破裂，增加产后出血风险，升高孕产妇死亡率；4. 继发性不孕：残存的经血影响精子穿透宫颈粘液、缺损部位受精卵着床致发育失败。继发性不孕——瘢痕缺损 / 憩室异常出血导致受精卵种植失败诊断1. 病史：剖宫产术后、有诱发切口愈合不良危险因素；2. 临床表现：持续阴道流血、性交后流血、痛经；3. 鉴别诊断：月经周期不规则；宫内节育器；已知的与剖宫产手术无关的、包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌等引起的异常阴道流血。4. 辅助检查：（1）阴道超声：子宫矢状面见子宫下段切口处黏膜层欠平整，肌层回声部分或全部缺损，不规则的液性暗区与宫腔相连，与浆膜层靠近；阴超下见瘢痕缺损（2）宫腔镜：可见切口缺损 / 憩室形成，缺损内可见暗褐色黏液或积血滞留；局部子宫内膜表面可见较多毛细血管分布，镜下见到子宫下段前壁切口处下缘的纤维组织形成「活瓣」，多数情况镜下可见凹陷内有陈旧积血可确诊；宫腔镜下见陈旧性积血灶（3）MRI：缺损部位子宫内膜及肌层不连续，肌层部分或全部缺损；MRI 见瘢痕缺损灶（红色箭头所指）（4）子宫输卵管碘油造影（HSG）: 通过宫腔内造影剂与宫壁的对比观察是否有造影剂渗入肌层以及渗入的深度、形状，可摄片观察；HSG 见瘢痕缺损灶（红色箭头所指）（5）宫腔声学造影术（SHG）：将无菌生理盐水注入宫腔，充分分离子宫内膜后行阴道超声检查，可观察缺损形态。治疗1、保守治疗：主要是针对症状较轻的患者行药物对症治疗，常用的药物有抗炎、止痛、激素治疗药物。常用人工周期或口服避孕药治疗 3～6 个周期。可起到减少经量、防治生殖道感染、避孕和推迟再次妊娠的作用。2、手术治疗：适用于保守治疗不佳，或病变加重者。根据病情的严重程度选用不同方案。（1）宫腔镜：适用于保守治疗欠佳的轻度患者，通过切除或烧灼局部凹陷的憩室内膜及囊壁，摧毁具有分泌功能的内膜腺体；同时切除并修整凹陷下缘组织，除去微管道，使经血无法积蓄，达到「诊治一体」的目的。宫腔镜下瘢痕缺损的诊断与治疗：a. 宫腔镜下见瘢痕缺损出血部位的血管分布情况；b. 瘢痕缺损部位的陈旧性出血点；c. 宫腔镜下切除瘢痕缺损；d. 瘢痕缺损切除术后（2）阴式手术：适用于宫腔镜下瘢痕切除欠佳者。经阴道前穹隆进人膀胱宫颈间隙，打开前腹膜，进入腹腔，在探针指引下切开瘢痕至宫腔内，切除薄弱处瘢痕组织，吸管清除血液及凝血块，在探针指引下间断缝合切口。切除薄弱处瘢痕组织，剪短缝合肌层切开、连续缝合阴道切口（3）腹腔镜手术：适用于各种情况下的瘢痕缺损，可通过腹腔镜下切口瘢痕切除重新缝合子宫切口前壁， 减少创面对盆腹腔的刺激， 可减少盆腹腔粘连，与开腹手术比较有术后恢复快等优点。但该法对术者要求较高，不适宜在基层开展。腹腔镜下切除瘢痕部位憩室全过程及切除后（4）开腹手术：多用于较为严重的瘢痕缺损、上述三种术式无法治疗的重度患者，或受医疗条件和技术受限者。通过切除瘢痕憩室组织，重新缝合子宫切口。由于风险及创伤较大，且效果欠佳，不到万不得已较少使用此法。预防严格把握剖宫产指征，对于不可避免的剖宫产术，做好术中缝合，积极预防感染，有合并症的患者要在围手术期要积极治疗基础疾病。

不孕症：是指婚后同居，有正常性生活，未避孕达1年以上而未能怀孕者。根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从未妊娠过；继发性不孕指曾有过妊娠，以后1年以上未避孕而未再妊娠。不孕症虽不是一种致命性疾病，但往往造成个人痛苦，夫妻感情破裂，家庭不和，社会不安定，成为一个重要的医学和社会问题。不孕症的原因：女性因素：1.排卵障碍。2.输卵管阻塞。3.生殖系统的急慢性炎症。4.子宫内膜异位症，多囊卵巢综合症。年龄因素对受孕有很大影响，女性和男性的生育能力都会随着年龄的增加而降低。女性更加明显：超过35岁，卵巢功能开始走下坡路，导致妊娠率下降，流产率上升，胎儿的畸形率上升。男性因素：精子问题：精子数目、活力或者形态异常。男科问题：比如勃起障碍、隐睾、精索静脉曲张等。既往病史或家族史：腮腺炎史；既往泌尿外科手术；前列腺感染；囊性纤维化或其它遗传病家族史。农民种地要育秧，受精卵如同秧子，而子宫内膜如同秧田。秧子强壮，秧田肥沃，则受精卵容易种植成功，发育成长；受精卵有缺陷，子宫内膜薄弱则受精卵难以种植发育。所以在不孕症的治疗中男女双方的检查同等重要。如果您有以下某种情况，建议您及时到正规医院就诊检查：年龄超过35岁；月经不规律或停经；两次以上胚胎停育史；子宫内膜异位症或痛经；严重肥胖、痤疮或多毛症（体毛）。首诊：个人情况及病史：如性发育（女方的月经）史、曾经妊娠史、节育方法和现在的性生活情况；药物治疗、检查和手术史；目前健康情况、饮食和生活方式、执业风险；家族病史等。女方的检查：常规检查：身体检查（如乳房）、妇科检查、阴道B超。输卵管的通畅度检查：输卵管通液或子宫输卵管造影。随着现代生活方式的改变（如过度节食、减肥、吸烟饮酒、熬夜等），普遍的晚婚晚育现象，巨大的工作精神压力，是造成女性不孕不育发生率迅速上升的重要原因。注：若女方排除输卵管因素可以在交后12小时内行性交后试验以排除宫颈因素以及间接检查男方精液进入宫颈粘液的数目和活力。男方的检查：常规身体检查：如阴茎以及阴囊的检查。精液检查：导致不孕不育夫妇迅速增加的另外一个重要原因是在工业化和城市化过程中环境污染的加剧，使男性无精子症、少精症、弱精子症患者明显增加，生精细胞严重损害，精子质量下降，这也是造成男性不育的重要原因。各项检查的时间要求：1.月经来潮第2-4天：抽血化验基础性激素水平（FSH、LH、E2、T、P、PRL）；超声评估卵巢基础状态。2.月经干净3-7天（禁性生活）：输卵管通液术；子宫、输卵管造影；腹腔镜检查；宫腔镜检查。3.排卵后7天或周期第21天：抽血查孕酮水平。4.卵泡期开始至确认排卵：B超监测排卵。5.非月经期：阴道分泌物检查；宫颈涂片检查（TCT）。6.排卵前1-2天，性交后12小时内：性交后试验。7.男方精液检查：禁欲3-7天。注意事项：1.讲究经期卫生。2.月经不调应早治。3.减少未婚先孕，婚前先孕者反复人流药流，往往容易造成继发不孕症或习惯性流产。4.不孕不育夫妇有来自各方面的压力，又影响着内分泌的调节，必须正确处理，尤其夫妻间感情的调节以及科学方法的掌握，尤为重要。正所谓有心栽花花不开，无心插柳柳成荫。对于焦虑的患者，首先需要放平心态。

空孕囊和胚胎停育---原因遗传因素1.夫妻双方染色体异常（3％-8％），普通人群约0.2%，RSA夫妇中高达4%，最常见为染色体平衡易位和倒位2.单基因疾病解剖结构异常（10％-15％）1.先天性苗勒氏管发育异常：单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、双子宫2.获得性解剖结构异常：宫腔粘连、宫腔息肉、黏膜下肌瘤3.宫颈机能不全感染因素TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒人支原体、解脲支原体沙眼衣原体其他：细菌性阴道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏杆菌等感染内分泌异常黄体功能不全多囊卵巢综合征(PCOS)：影响卵子、胚胎质量，导致子宫内膜容受性下降甲状腺功能异常未控制的糖尿病高催乳素血症：直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能免疫性因素---自身免疫型抗磷脂抗体综合征：直接造成血管内皮细胞损伤，促进血栓形成，抑制滋养细胞功能系统性红斑狼疮(SLE)干燥综合征其他相关自身抗体：抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等免疫性因素---同种免疫型母胎之间免疫调节失衡HLA相容性过大，封闭抗体缺乏排除其他因素正常妊娠：父源性HLA抗原刺激母体，产生封闭抗体；母-胎耐受，妊娠成功自然流产：夫妇HLA-DQA相容性过大，封闭抗体不产生免疫攻击，自然流产血栓前状态---易栓症由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。其他环境因素精神心理因素胎盘结构异常男性因素不良生活习惯

宫颈癌又称子宫颈癌，常发生在子宫颈鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。宫颈癌在早期可无任何症状，或仅在阴道检查时，可见表浅的糜烂，或有一般慢性炎症如少量白带等；中期常有白带增多、腥臭，阴道不规则出血，骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛，膀胱、直肠浸润时可出现排尿、排便障碍等表现。Q：宫颈癌发生的位置在哪里？宫颈癌的发生占妇科肿瘤中的第一位吗？A：如图：阴道与体外相通，宫颈上是子宫，宫颈癌发生在宫颈的位置，进一步发展会向其它的地方扩散。它在最常见的妇科肿瘤中仅次于乳腺癌，排第二位，全世界每年约有50万人新发宫颈癌，80%发生在发展中国家，我国占13万，占约1/3。Q：宫颈癌前病变有什么症状吗？A：1、性生活后出血。70％-80％的宫颈癌症患者都有这一症状；2、宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视；3、接触性出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆；4、白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。Q：筛查和确诊宫颈癌有哪些方法？A：根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，应想到有宫颈癌的可能，应做详细的全身检查及妇科检查，并采用以下辅助检查：①子宫颈细胞学检查；②碘试验；③宫颈和宫颈管活体组织检查；④阴道镜检查；⑤宫颈锥形切除术。Q：什么年龄的妇女容易诱发宫颈癌？A：20-70岁之间的妇女都可能会得宫颈癌，高发年龄是40-50岁，20岁以前得宫颈癌的妇女比较少，但是近年来年轻妇女诱发宫颈癌有上升的趋势，有报道称发现有16、7岁的处女罹患宫颈癌的病例。Q：目前宫颈癌的治愈率多高？A：宫颈癌治愈后一般恢复会比较好，主要是看宫颈癌处于什么期，在原位癌发现后愈后效果相当好，五年的生存率可达100%，中期五年生存率约70-80%，晚期五年生存率大约只有30-50%。所以宫颈癌只要早期发现，早期诊断，愈后是相当好的。Q：宫颈癌有哪些治疗措施？A：早期患者可行手术治疗（广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术），中晚期或有手术禁忌者可行放射治疗，一些患者则需进行手术及放疗联合治疗。化学治疗主要用于晚期或复发转移的患者，或作为手术或放疗的辅助治疗。Q：宫颈癌一定要切除子宫吗？A：不一定。对要求保留生育功能的早期宫颈癌患者可行宫颈锥形切除术或广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术。Q：宫颈癌复发有哪些症状？A：宫颈癌复发癌的主要症状为一侧下肢疼痛，腹和盆部酸痛，阴道出血和恶臭白带。另外随复发部位而有不同表现，如咳嗽、胸痛、血尿、直肠出血等。Q：预防HPV感染＝预防宫颈癌？A：HPV（人乳头瘤病毒，Human PaoillomaVirus）是引起宫颈癌的必要因素。没有HPV感染，几乎不会发生宫颈癌。目前，人类对付HPV仍然缺乏确切的办法。正在研制中的HPV疫苗是最有希望的预防和治疗手段，但目前只有预防性疫苗，治疗性疫苗还未能进入临床试验阶段。Q：HPV感染就必然导致宫颈病变吗？A：HPV感染不一定导致宫颈发生病变，就相当于乙肝病毒携带者一样。HPV感染很常见，感染后并无任何症状，只有持续的HPV感染才会发生癌前病变（CIN）或宫颈癌。目前为止，对于HPV病毒尚没有明确的特效药。但HPV病毒就像感冒病毒一样常见。如果身体免疫力好的话，绝大多数可以自动清除。所以HPV感染者无须恐慌，但如果持续感染，就需要定期的随访监测。Q：HPV病毒是通过什么途径传播的？A：HPV病毒可以通过唾液、性接触及皮肤接触传播，即使避孕套也不能有效地防止HPV的传播，因为该病毒可以在肛门和生殖器周围任何区域存活，包括避孕套无法覆盖的区域，而且可以存活数年。

子宫肌瘤可以说是育龄期妇女中最常见的妇科良性肿瘤，近五分之一的女性患有子宫肌瘤，那么问题来了，子宫肌瘤都需要治疗吗？答案肯定是否定的，随着社会的进步以及人们健康意识的增强，会有很多人定期体检，在妇产科超声报告中很常见的就是直径l-2cm的子宫肌瘤。好多人就会很担心，有了肌瘤怎么办？希望这篇文章对您有所帮助。肌瘤的分类，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。临床上大多数的子宫肌瘤是不需要治疗的，随访观察即可，待年龄增大慢慢绝经后肌瘤会自己萎缩。如果您的肌瘤体积过大，有着明显的症状或者因此而不孕就需要治疗了，治疗子宫肌瘤的方法很多，可分为三大类，保守治疗和手术治疗，以及介乎二者其间的介入治疗。所谓保守治疗，就是指对肌瘤不作任何直接操作的治疗，比如药物，比如避孕环，比如啥都不用——观察随诊。临床上大多数的病人都可以选择这种办法，但药物治疗往往在停止治疗后，肌瘤就会反弹。介入治疗近三十年来迅速发展起来的一类新型诊疗技术，它不同于传统内科治疗，也不同于传统外科手术治疗，它是借助于影像学设备对于病变部位进行介入性操作，使用物理、药物等方法以达到治疗的目的。现在应用于子宫肌瘤治疗的介入治疗方法很多，如子宫肌瘤的动脉栓塞治疗、子宫肌瘤射频消融治疗以及高强度聚焦超声治疗（HIFU，海扶刀）等。这类方法的优点：可以消除患者对手术治疗的恐惧，能够满足保留器官的完整性等等。但是也有它们的局限性，对其远期效果尚不十分明确，适应证需要严格把空不宜滥用，某些特殊而严重的并发症应当告知以得到知情同意等等。下面详细介绍下子宫肌瘤的手术治疗，手术指征：①经过多致继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。⑥因肌瘤存在，子宫大于10周妊娠大小。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有：（1）子宫切除术：有手术指征，不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。（2）子宫肌瘤剔除术，要求保留生育功能的患者或者拒绝切除子宫的患者。子宫肌瘤剔除术的优点在于保留器官，主要缺点在于残留与复发，子宫切除术则正好与之相反。具体而言，子宫肌瘤剔除术后单发肌瘤复发率大约30%，多发肌瘤的复发率在60%以上，但复发患者的再次手术率一般不高于10%。既往主张四十岁以上、已完成生育功能的女性首选子宫切除。但现在认为，五十岁以下、月经基本正常的女性，知情同意的情况下，都可以进行子宫肌瘤剔除术，尊重患者的意愿。如果您患有子宫肌瘤，希望这篇文章能对您有所帮助。

“天啊，我长卵巢肿瘤了！是不是长癌症了啊？！”我想这是好多病人看到彩超报告单后的第一反应。首先先跟各位澄清一下，大夫所说的肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤两种，所以大可不必那么的紧张。首先我们来认识下什么是卵巢肿瘤。卵巢肿瘤是卵巢肿胀、增大和新生物的总称，是妇科常见病，从幼儿到老年都可发生。卵巢肿瘤种类最多，分生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性又分新生物和非新生物肿瘤。非新生物有子宫内膜异位症、多囊卵巢等，新生物又分良性与恶性，有些还介于良、恶性之间。习惯上卵巢肿瘤即指新生物。卵巢肿瘤的临床表现有哪些呢？早期的肿瘤比较小，往往没有什么不适感，大多数都是体检时或妇科检查时偶然发现，当肿瘤逐渐增大后会有下腹坠胀不适或腹部能自己摸到一个界限比较清楚的大包块。如果还没有被发现，肿瘤可能会长得更大，会出现一些压迫症状，如尿频、便秘等表现。我在临床上见过的最大的卵巢肿瘤是个15岁的小姑娘，肚子跟怀孕5个月大小，整个肚子里就是个大瘤子，病人误以为自己是长胖了，也就没在意，手术中发现左侧卵巢肿瘤直径的有20多厘米，把肿瘤切除后病人身材一下子就苗条了很多。我长了卵巢肿瘤该怎么办呢？1.临床上最常见的是卵巢瘤样病变，也就是我们常说的卵巢囊肿，这种病的表现是直径一般小于5cm，在彩超下显示的是一侧附件区壁薄的囊肿，透声好，周围也是没有血流信号的。这种囊肿是可以观察的，如果患者是初次发现，一般是建议患者来完一次月经，月经干净后3-7天复查，有一部分人会自行消失。如果变化不大可以继续随访，待3月后再次复查。2.如果您的彩超检查结果提示肿瘤大于5cm，且通过复查后发现肿瘤是持续存在的，而且有逐渐增大的趋势，这就需要引起您足够的重视了，您需要查一下肿瘤标记物，比如CA125、CA199、CEA、AFP、HE4等，如果都正常，您可以仍选择密切随访，也可以选择腹腔镜微创手术治疗。如果肿瘤标记物异常，建议您尽快手术治疗，确诊的方式一般是选择腹腔镜探查术，待术中将肿瘤送快速冰冻病理再决定手术范围。3.如果您的肿瘤在彩超下提示是囊实性或者实性，有腹水，肿瘤内有乳头、丰富的血流信号，并且肿瘤标记物是异常的，这时候就应该引起您足够的重视了，您这时候的肿瘤恶性的可能性还是比较大的，您需要尽快手术治疗，来明确诊断。卵巢因为位置的特殊，出现问题不易早期发现，70%的卵巢癌发现的时候都是晚期，往往到晚期的卵巢癌治疗效果都是很差的。所以希望通过上面的小科普文章再次提醒您，体检出卵巢囊肿一定不要害怕，要根据大夫的建议来进行处理。如果有问题不要回避，争取能早期发现，早期治疗。本文系彭德强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

HPV感染、预防与宫颈癌和癌前病变1.什么是HPV？HPV是Human papilomas virus(人乳头瘤病毒)的英文简称。1974年，德国病毒学家豪森博士提出了宫颈癌的发生与HPV的感染有关，因此重大发现，2008年的诺贝尔医学奖授予了豪森博士。2.HPV的种类、亚型目前已发现HPV亚型有100余种。共有27种可从宫颈癌组织中发现。HPV属多空病毒科，为环状双链DNA病毒。根据HPV的组织嗜异性，可将其分为皮肤类和黏膜类。在黏膜类中，又根据与宫颈癌的关系将其分为低危型和高危型。不同亚型HPV对宫颈上皮的致病性不同，其中HPV．16、18、31、33、35、45等属高危型，与高级别CIN和宫颈癌相关。HPV．6、11、34、42、43、44与低级别CIN和生殖道湿疣有关，属低危型。目前大多数文献报道，CIN I主要与HPV6、11、31和35有关，CIN 1I和CINIII主要与HPV16、18和33有关．而宫颈癌中最常见的HPV类型是HPV16、18。3.HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的关系在正常妇女中．HPV感染者不到4％。在CIN I级、Ⅱ级和Ⅲ级患者中的检出率分别是30％、55％和65％，而在宫颈癌中基本上感染率达100％，CIN级别越高，HPV感染率越高。在8 000例妇女HPV DNA检测研究中，发现HPV DNA检测阳性组中28％在2年内发展为CIN 1I或CINIII，而阴性组则仅3％发展为CIN I或CIN 1I。生殖道感染高危型HPV是宫颈癌和CIN高发的主要因素，100％宫颈癌患者的高危型HPV感染为阳性，CINⅡ级和CINllI级中约97％为阳性．CIN I级中的阳性率亦达61．4％。HPV DNA在良性病变中主要以游离形式存在。在恶性肿瘤中则以单拷贝或多拷贝与宿主细胞基因整合为主，诱使宫颈细胞基因发生变异、癌基因激活、细胞染色体结构和数目的异常和不稳定、端粒酶活性异常及机体免疫系统非正常化。Dalstein等进行的一项前瞻陛研究显示：反复HPV感染的女性，发展到CINⅡ、llI级的危险性增高，持续HPV阴性或一过性HPV感染的女性．在随访过程中均未发展为CINⅡ、llI级。持续性HPV感染在宫颈病变的发展过程中有重要的作用。说明当HPV繁殖停止在复制周期的某一时相，这种持续性或者反复性的HPV(特别是高危型)感染可能导致细胞向恶性表型转化，使发生宫颈原位癌的危险性大大增加。4.HPV感染量与宫颈病变的进展在HPV感染的妇女中，随着病毒负荷量的增高宫颈病变程度也越高。Moberg等认为，高病毒负荷量增加了HPV病毒整合事件的发生，因此，随着病毒负荷量的增高，进展为浸润癌的风险也随之增加。这可能也是高级别病变者病毒负荷量也较高的原因之一。HPV感染结局有研究报道608例女大学生中HPV的感染率为43％．其中90％以上感染在2年内自然消退，仅有不足5％的人发展为宫颈的不典型增生。HPV感染持续的时间平均8～14个月．超过90％的病例在2年内感染消退。约有1％的感染者出现外生殖道湿疣，5％10％的感染者发展为CIN。由于绝大多数感染HPV的妇女不会发展为恶性肿瘤，提示单一的HPV感染可能不足以致癌，还应有其他因素起重要作用。研究认为影响HPV感染转归的主要因素包括内部因素，个人免疫状态，还有外部因素如感染HPV的亚型、感染持续的时间及吸烟、男性伴侣的性行为等其他因素。高危型HPV感染后．大量病毒不断复制．加之自身与外界因素的作用，最终导致宫颈癌前病变及癌的发生。因此，加强HPV感染的妇女随访，解除其精神恐惧，提高自身免疫和驱除其他高危因素，监测HPV和宫颈脱落细胞检查尤为重要。5.HPV是怎样感染的？最主要的感染途径是性生活。6.感染了HPV就会得宫颈癌吗？HPV有高危型和低危型之分，一般认为，高危型HPV与宫颈癌发病有关，低危型HPV与生殖道良性病变有关。事实上，70-80%的女性在其一生中都曾感染过HPV，绝大多数通过自身的免疫力，在感染后的1-2年内自行清除。借用北京大学第一医院妇产科廖秦平教授的话说：“女性感染HPV就像得了感冒一样普遍”。所以，即使查出有HPV感染，也大可不必紧张。只有持续的感染高危型HPV才会有发生宫颈癌的风险。即使是高危型HPV，它的毒性（致癌性）也有强弱之分。因此，定期检测HPV尤其是检测HPV的型别非常重要，可以预测发生宫颈癌的风险，具有重要的临床指导意义。7.HPV筛查从何时开始？由于生殖结构的特殊性，凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触将HPV带到生殖道内。就像感冒发烧一样，这种情况很常见。但是大多数女性能通过自身免疫将进入体内的HPV病毒消灭掉，这种感染只是一过性的。只有少数免疫机能较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV，导致HPV持续感染，才有可能发展成为宫颈癌，这个过程也需要大约8至12年时间。临床发现，宫颈癌患者差不多都是三十岁以上的妇女，所以，有性生活的女性一方面应该定期行宫颈细胞学检查（如宫颈刮片或者薄层液基细胞学检查），另一方面应在三十岁以后开始进行HPV-DNA检查。如检查结果为阴性，说明没有被HPV感染，那么很长一段时间内都不会有患宫颈癌的危险，建议每隔两到三年再做此项检查；如检查结果为阳性，也不一定就会发展成为宫颈癌，因为体内的免疫系统可能将病毒消灭掉，所以感染者还应结合宫颈细胞学检查和阴道镜检查，看看目前有没有异常的宫颈细胞。如没有异常建议每年复查，一旦发现异常可进行及时治疗，将宫颈癌消灭在萌芽状态。8.HPV阳性应该如何处理？如果仅仅是HPV感染，TCT和阴道镜检查无异常，宫颈无病变，我们通常采取随访的方式。目前对于HPV感染的治疗，一方面我们可以采用抗病毒的药物治疗，另一方面就是要提高自身免疫力。提高免疫力有很多方法，一个是靠药物，比如干扰素；另外要注意饮食，加强身体锻炼，保持规律的生活。总之，对于HPV感染我们应该保持正确的心态，既不要放任不管，也不要过于恐慌。9.HPV与宫颈癌的年轻化近几年来，国内外报道宫颈癌的发病率及病死率均有明显下降，但有年轻化倾向。35岁以下妇女宫颈癌发病率明显上升。HPV感染最常见于年轻及性行为活跃人群，初次性生活年龄小于18岁者患病危险性为20岁后的两倍多。在年轻妇女中HPV感染持续时间平均为8个月。1年后有30%持续感染，2年后为9%。早婚者宫颈癌发病率高，很可能与早期感染病毒有关，同时可能还有其他辅助因子的协同作用，从而导致正常宫颈的癌变。由于年轻妇女性生活频繁，免疫系统未被致敏，易受HPV感染，持续HPV感染者，很可能发展成细胞学形态异常。HPV感染与宫颈癌流行存在密切的因果关系，国外多数文献报道用PCR技术检测宫颈癌标本，HPV阳性率在70%～99%，年轻患者HPV感染率明显高于年龄较大者。在年轻妇女中，HPV感染率如此之高，是导致宫颈癌年轻化的非常重要因素，探讨HPV与年轻宫颈癌之间关系有着极其重要的意义。10.宫颈癌HPV疫苗的概况10.1概况HPV疫苗能激发机体的细胞和体液免疫应答，有效的预防和控制HPV感染，在预防和治疗宫颈癌方面发挥作用。HPV疫苗可分为预防性疫苗和治疗性疫苗两大类。一般而言，免疫预防性疫苗主要诱导机体体液免疫反应，产生的中和性抗体在HPV进入机体前即能与病毒的抗原结合，从而防止HPV的感染；免疫治疗性疫苗主要引起机体的细胞免疫反应，产生的活化免疫细胞能识别和攻击HPV感染的组织，包括HPV引起的恶性肿瘤组织。卉妍康(Cervarix)是一只专为针对由第16及18型人类乳头瘤状病毒而研发的的子宫颈癌疫苗。第16及18型人类乳头瘤状病毒乃是最常引起子宫颈癌的病毒，高达七成。此外，近期的临床研究颢示，卉妍康亦可提供针对第31、33、45型病毒的保护，覆盖高达八成三的子宫颈癌。因此，卉妍康比加卫苗能预防更多子宫颈癌。卉妍康配以崭新的AS04佐剂(免疫力加强剂)，能令接种者体内维持更高的抗体水平，可有效地提供强力而持久的保护。卉妍康应於六个月内分三次注射，注射第一针疫苗后一个月注射第二针，注射第二针疫苗后五个月注射第三针。加卫苗(Gardasil)是全球第一只获得美国食品药物管理局(FDA)核准上市的子宫颈癌疫苗。这款疫苗可预防人类乳头瘤状病毒引起的子宫颈癌、阴道癌、外阴癌、及性病湿疣(椰菜花)。加卫苗主要针对约七成的子宫颈癌。加卫苗亦可为男士提供针对性病湿疣的保护。加卫苗应於六个月内分三次注射，注射第一针疫苗后两个月注射第二针，注射第二针疫苗后四个月注射第三针。10.2 HPV预防性疫苗目前HPV预防性疫苗种类较少，是一种亚单位疫苗。2006年6月8日，美国食品与药品管理局（FDA）正式批准默克公司（Merck&Co.,Inc.）生产的Gardasil（中文名：加卫苗）宫颈癌预防性疫苗上市，这是世界上第一个肿瘤疫苗。2009年英国葛兰素史克公司GlaxoSmithKline,GSK）的宫颈癌预防性疫苗Cervarix（中文名：卉研康）也成功上市。美国FDA于2008年9月12日再次宣布，批准Gardasil用于预防6－26岁女孩和妇女HPV16、18型所致外阴和阴道癌。我国HPV预防性疫苗的基础研究始于20世纪90年代末期，目前国内有多家公司也在进行HPV预防性疫苗的临床前研究，预计2－3年可进入临床试验研究阶段。由Merck公司开发的HPV疫苗Gardasil为四价疫苗,包含HPV16/18/11/6的VLPs，单一铝盐为佐剂。GSK公司开发的HPV疫苗为包含HPV16和HPV18的VLPs双价疫苗。上述两者均属于预防性疫苗。Gardasil在中国的临床试验已经启动，国内有4家医院参加临床试验。鉴于HPV感染进展到宫颈癌是一个漫长的过程，常需要10－20年，因此两类上市疫苗对宫颈癌的预防效果最早也需要在2020年之后才能获得。10.3预防性疫苗的接种方法和副反应疫苗的给药注射分三次在6个月时间左右完成，即开始，第2个月和第6个月以后注射。Gardasil目前已在90个国家和地区上市，全球已使用达1 000余万例。Cervarix已在60多个国家使用。该疫苗的适用对象主要是年龄在9岁以上的妇女，目前欧洲国家HPV疫苗免疫计划都建议在比较年轻、还没有开始性生活的时候接种。对HPV DNA阳性和血抗体阳性的妇女是否接种有争论。澳大利亚和韩国已批准该疫苗对9岁到15岁的男孩使用。自从FDA在2006年批准Gardasil上市后，所报道的大多数不良反应事件都不严重。最常见的不良反应包括晕厥（昏倒）、注射部位疼痛、头痛、恶心和发热。免疫接种后出现晕厥比较常见，尤其是青少年。因晕厥而摔倒有时可能会导致严重受伤，如颅脑损伤，这可以通过让疫苗接种者在接种后静坐15 min来避免。同时，还建议在这15 min的观察期内关注其有无严重过敏反应发生。10.4HPV治疗性疫苗治疗性疫苗尚停留在I/II期临床试验阶段，真正应用于广大癌患者还需要相当长的一段时间。并且，由于不同癌症患者的免疫系统状态各有特点及众多的安全性问题，使得治疗性疫苗要比预防性疫苗面临更严峻的挑战。10.5 HPV疫苗的问题与展望虽然HPV疫苗研究取得了可喜的成绩，但是还存在诸多问题。主要有以下几个方面：①致病的HPV种类很多，目前已有的无论是二价还是四价疫苗都不能预防所有型别的HPV感染；②疫苗的副作用和不良反应等还需要长期监测，疫苗的安全性还需要相当长一段时间来研究；③最佳免疫途径、最适剂量还有待探索；④疫苗适宜接种人群、性别、年龄及疫苗的保护期限，接种后还是否需要宫颈癌筛查，筛查间隔时间等问题需要长时间进一步询证医学证实；⑤由于80%的宫颈癌发生在发展中国家和较贫困地区；目前疫苗的费用还比较昂贵，有待开发廉价疫苗；⑥每年全球大约有47万例新发宫颈癌病例，到目前为止尚无逆转已经发生的感染和已经存在的病灶得以消除的有效办法。但是，我们相信，随着HPV免疫机制研究不断深入，基因工程技术和工艺设计水平不断成熟完善，高效价廉的HPV疫苗会在不久的将来陆续开发上市。11.HPV感染对妊娠、分娩及新生儿的影响HPV感染一般不会对女性的生育能力产生影响，HPV阳性的女性可以怀孕。同时HPV感染也不会对胎儿正常的生长发育造成不良影响。但研究证实，妊娠期间母婴之间通过胎盘的血液交换,HPV可以传播给胎儿;且在分娩过程中，母亲有可能通过产道将HPV病毒垂直传染给婴儿，HPV大多存在于新生儿的呼吸道中，可以导致婴幼儿时期发生咽喉乳头状瘤，但这种情况比较少见。为预防和避免该病的发生，育龄期妇女要避免与高危人群性接触并采用避孕套作为屏障保护；应对孕妇进行HPV感染的普查；提高孕妇自身机体免疫功能，控制病毒感染；由于母婴间的HPV传播途径产前可以通过胎盘经血行传播，产时经产道吞咽含HPV的阴道分泌物传播，剖宫产对宫内传播HPV无保护性作用，但可以减少和避免产道途径的感染。对于咽喉乳头瘤病的根本预防在于孕妇预防HPV的感染。12.男性感染HPV是否普遍？男性是否应该做HPV检测？生殖道各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。大约80%的女性一生中的某个阶段都会感染HPV。对于男性目前还难以进行详细的评估，目前还没有对男性进行大规模的研究，推测一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。目前尚无认证的对男性进行HPV检测的方法。尚未发现足够有效地、可靠地从男性生殖道采集样本用于进行HPV检测的方法。单从临床的角度讲，男性没有必要去做HPV检测。男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒，很少发生癌变。13.男性感染HPV的途径是什么？与女性类似，男性也会因为亲密的皮肤黏膜接触，主要是通过性行为（阴道或肛门）感染HPV。日常生活的简单接触，诸如握手是不能感染的。14.男性感染HPV对于男性健康有何影响？男性HPV感染本身并不是一种疾病，且大部分感染可被人体自身免疫力清除，一般不会引起任何症状，也不会影响健康。低危型HPV病毒引起生殖道尖锐湿疣，通常是发生在肛门周围、阴茎、阴囊、腹股沟或大腿。尖锐湿疣是可以治愈的。高危型HPV感染在男性可能会引发阴茎癌或肛门癌（多见于男同性恋、双性恋或HIV阳性的男性），但非常少见。总之，HPV很少会对男性造成严重的健康问题，尤其是那些免疫力正常的男性。15.结语与展望人乳头状瘤病毒(HPV)是引起宫颈癌及癌前病变的必要因素，宫颈癌的筛查是降低宫颈癌发病率最经济有效的方法，HPV的检测已是宫颈癌早期筛查的一个重要方面。HPV检测的临床意义不容忽视，许多研究支持将HPV检测与传统细胞学检查相结合，血清HPVDNA可能成为宫颈癌治疗后的病情监测的有效肿瘤标志物。HPV的检测作为宫颈癌的筛查已逐渐向临床推广，但是不同的HPV型别有不同的致病能力，所以发展HPV基因型的分型越来越重要。HPV疫苗的诞生给宫颈癌的预防和治疗找到了新的途径和新的希望。有理由相信，在不久的将来，随着宫颈癌早期筛查方法的不断革新，宫颈癌疫苗的广泛使用，宫颈癌必将成为人类历史上第一个真正可防可治的恶性肿瘤。